Dados do Trabalho

Título

Mortalidade Hospitalar precoce e tardia em Crianças com Insuficiência Respiratória Aguda por COVID-19: mecânica respiratória pulmonar e oxigenação

Objetivo

Dados sobre a oxigenação/mecânica respiratória de pacientes em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) com COVID-19/SIM-P grave associados à insuficiência respiratória aguda (IRA) são escassos. Este estudo teve como objetivo descrever as características da mecânica respiratória em pacientes em ventilação mecânica invasiva (VM) devido à IRA associada à COVID-19/SIM-P. Analisou-se fatores associados à mortalidade precoce (24-48h) e tardia (>48 h/28ºDIH). Objetivos secundários: duração da ventilação mecânica, tempo de internação na UTIP, apresentação clínica (COVID-19 ou MIS-C) e a correlação entre a ΔP e os gradientes de pressão estática/dinâmica.

Métodos

Estudo observacional prospectivo em UTIP da Amazônia. Critérios de inclusão: crianças com COVID-19 confirmada em VM > 24h por IRA (Maio 2020/Dezembro 2023). Exclui-se crianças com doenças cirúrgias torácico-pulmonares, doença cardíaca congênita, doença pulmonar crônica, air-leaking > 15% e co-infecções. Intervenções: manobras de pausa inspiratória. Os dados foram documentados em um formulário clínico incluindo: demográficos, epidemiológicos, laboratoriais, SDMO, PRISM-IV/ PELOD-2, parâmetros ventilatórios, mecânica pulmonar (1º/2º DIH 3x dia em respiração passiva sob sedação/ BNM, considerando o "pior" valor) e oxigenação.

Resultados

Incluímos 110 pacientes (58,2% sexo masculino, mediana de 34 meses, 70% com comorbidades, SDRA grave em 48,2%). Não-sobreviventes: PEEP (10 vs. 5), Vc (8,2 vs. 6), ΔP (20,1 vs. 11), IO(18,2 vs. 9,6) e menor Crs/kg (0,39 vs. 0,61). ΔP aumentou mortalidade tardia (20%) e precoce (41%).O gradiente de pressão dinâmica superestimou a ΔP (níveis de concordância:-3,7637/-1,7036).

Conclusão

ΔP associou-se à mortalidade hospitalar precoce/tardia em crianças VM e o gradiente de pressão dinâmica superestimou a ΔP.