Dados do Trabalho

Título

Avaliação da mortalidade na utilização de glicocorticoides e mineralocorticoides na sepse grave: Uma Revisão Sistemática com Metanálise

Objetivo

Avaliar, por meio de uma revisão sistemática com metanálise, os dados de mortalidade no uso de corticoides e mineralocorticoides no manejo da sepse.

Métodos

Foram selecionados ensaios clínicos dos últimos 10 anos, utilizando a base de dados MEDLINE, com as seguintes palavras-chave e variações MeSH: Sepsis, mortality, mineralocorticoids e glucocorticoids. Foram incluídos estudos que compararam o uso do corticoide em relação à mortalidade.

Resultados

Dos 171 estudos, apenas quatro preencheram os critérios. No total, 1928 pacientes foram acompanhados. Em nossa metanálise o uso de corticóides e mineralocoricóides foram associados a melhores desfechos. O odds ratio global 0.82 [0.67 , 1.01] fala a favor de seu uso em relação à mortalidade em até 90 dias, porém sem significância e com um p de 0,07, Z de 1.85 e Índice de Confiança de 95%. Enquanto no ORANGES da CHEST e na pesquisa de Tongyoo S. e colaboradores, os quais monitoraram 334 pacientes, o uso da hidrocortisona sozinha acelerou a resolução da sepse. No estudo do New England Journal of Medicine que avaliou pacientes 1241 do APROCCHSS o uso da hidrocortisona associada à fludrocortisona em pacientes graves reduziu a mortalidade. Por fim, em um ensaio publicado na JAMA por Keh D. e colaboradores, com 353 pacientes graves, os corticoides não reduziram a mortalidade.

Conclusão

A infusão de corticoides, como hidrocortisona, e mineralocorticoides, como a fludrocortisona, não demonstraram nesta revisão de metanálise diminuir a mortalidade em 90 dias estatisticamente, embora seu uso tenha sido associado a melhores desfechos.