Dados do Trabalho

Título

Desafios diagnósticos e terapêuticos de subtipo raro de tumor pancreático

Descrição do caso

T. M.A , preta, feminino, 30 anos. G1P1A0. Restrição religiosa a hemocomponentes.
Técnica de enfermagem. G1P1A0. Sem outras condições clínicas. Sem alergias.
DIH: 22/02/2024.
Durante expediente de trabalho apresentou quadro de hipoglicemia persistente com sintomas neuroglicopênicos revertidos apenas com administração de GH em infusão continua e alta titulação. Sintomas anteriormente apresentados durante a gestação. Glicemia capilar < 18 mg/dL na admissão.
Suspeitado secreção inapropriada de insulina e iniciado investigação. Firmando diagnóstico bioquímico da condição, hipoglicemia hiperinsulinêmica. Coletado exames em vigência de hipoglicemia, com glicose 42 mg/dL, PeptídeoC 7,56 ng/ml e insulina 75mg/dL. Dosagens de anticorpos anti-insulina negativos. Submetida a testes diagnósticos, inicialmente tomografia, ressonância, USG endoscópico, PET-DOTATATO(Ga68) e por fim radiointervenção para cateterismo pancreático com teste do gluconato, este com delimitação de área de interesse que possibilitou abordagem cirúrgica.
Durante período de internação, até o procedimento cirúrgico paciente dependeu de altos títulos de GH, e auxílio terapêutico com octreotide e com disponibilidade de resgate de glucagon em situações de instabilidade. Realizou inúmeros testes com dificuldade para confirmação de localização da lesão e para definição terapêutica diante dos riscos do procedimento em cenário de restrição hemocomponentes. Definido abordagem cirúrgica com técnica GDP (gastroduodenopancreatectomia) 49 dias após a internação. Durante cirurgia desligado aporte de glicose com sustentação de normoglicemia em todo período de acompanhamento da paciente. Exames de controle evidenciaram normalização de métricas endocrinológicas. Paciente recebeu alta hospitalar após 76 dias de internação em 07/05/2024. Mantenho acompanhamento ambulatorial com condição inicial revertida e recuperação de qualidade de vida com independência de medicamentos.