Dados do Trabalho

Título

Doença Linfoproliferativa Relacionada a Epstein-Barr Vírus Pós-Transplante Cardíaco: Relato de Caso

Descrição do caso

A.V.S, 11 anos, 16 quilos, transplantado cardíaco aos 10 meses por cardiopatia congênita complexa (pós cirurgia de Glenn e impossibilidade de retirada de circulação extracorpórea), foi admitido na UTI com quadro de febre há 20 dias, dor abdominal intensa com piora pós prandial, associado a desnutrição e perda ponderal. Fazia uso de imunossupressores (tacrolimus e micofenolato) de longa data. A avaliação inicial levantou suspeita de infecção por citomegalovírus (CMV) e Epstein-Barr vírus (EBV). Realizada endoscopia digestiva alta que revelou sete úlceras gástricas. Inicialmente foi prescrito ganciclovir, porém pesquisa de CMV foi negativa, sendo suspenso. A biópsia das úlceras com estudo de imuno-histoquímica confirmou o diagnóstico de Doença Linfoproliferativa Pós-Transplante (PTLD), associado a teste molecular positivo para Epstein-Barr vírus no sangue. Foram realizados exames de estadiamento, incluindo imagens, os quais não apresentaram alterações. Diante da confirmação de PTLD, foi indicado início de tratamento com rituximabe, 6 ciclos com intervalos semanais, além de redução das doses dos imunossupressores. Paciente retornou posteriormente para seguimento do tratamento, estável, com boa resposta até o momento. Houve melhora da febre e da dor abdominal, evoluindo com ganho ponderal adequado e recuperação nutricional. A PTLD é uma das principais causas de morbimortalidade a longo prazo após o transplante cardíaco, sendo o EBV um fator patogênico chave em muitos casos. As principais medidas terapêuticas consistem na redução da imunossupressão, tratamento com rituximabe e/ou quimioterapia associada.