Dados do Trabalho

Título

Relato de caso de fístula broncopleural resolvida com válvula unidirecional

Descrição do caso

Paciente 49 anos, diabético tipo 1, com doença renal crônica dialítica e vasculopatia grave, já em acompanhamento em hospital terciário e múltiplas internações nos últimos 2 anos, junto com histórico de má adesão. Interna em emergência de hospital de alta complexidade por pneumonia lobar direita. Evolui no D2 de internação com hipoxemia e piora do padrão ventilatório progressiva. Durante a intubação orotraquel, apresentou 2 episódios de PCR em AESP e identificado pneumotórax à esquerda (E) por provável barotrauma. Após drenagem à E, apresentou melhora hemodinâmica inicial. Necessidade de parâmetros ventilatórios elevados mesmo após drenagem, optado por toracocentese de alívio e diagnóstica à direita (D). Na radiografia de controle, visto pneumotórax á D. Realizada passagem de dreno tubular à direita, evoluindo com escape ventilatório significativo, de cerca de 50% do volume corrente. Diagnóstico operacional de fístula broncopleural, com dificuldade em manter ventilação efetiva. Discutido entre equipes possibilidade de ventilação independente, uso de sonda de oclusão brônquica e válvula unidirecional. Com auxílio da equipe da pneumologia, optado pela realização de fibrobroncoscopia diagnóstica com uso de cateter de Folgarty para localização de fístula, com posterior instalação de válvula brônquica unidirecional. Após terapia guiada, paciente apresentou melhora considerável do escape, com redução significativa para cerca de 10% do volume corrente, permitindo ventilação efetiva e redução dos parâmetros ventilatórios, bem como redução de sedação.