Dados do Trabalho

Título

Tamponamento cardíaco como evolução desfavorável de paciente com retrovirose e dengue: um exercício clínico.

Descrição do caso

O envolvimento cardíaco na dengue, é uma manifestação conhecida da doença. Apresentamos um caso de paciente portador de HIV com TARV regular, admitido com dor torácica, febre, tosse, hemoptise e perda de peso. Apresentava plaquetopenia, aumento das enzimas hepáticas, derrame pleural leve bilateral e derrame pericárdico volumoso, sendo referenciado para hospital de referência em doenças tropicais. Emagrecido, desidratado, hipocorado ++/4+, anictérico, consciente e orientado, eupneico, com murmúrio vesicular reduzido em ambas as bases pulmonares e bulhas cardíacas estavam reduzidas em todo precordio. Radiografia de tórax e CT de torax revelaram importante aumento da área cardíaca. Pocus à beira leito, evidenciou derrame pericárdico volumoso, com indicação de pericardiocentese devido ao risco de tamponamento cardíaco, motivo que indicou transferência para UTI. Na UTI, o paciente foi submetido ao teste de fluxo lateral para detecção de lipoarabi-nomanano em urina (LFLAM) para rastreamento de tuberculose, com resultado reagente. Iniciou-se o tratamento para tuberculose e o paciente apresentou melhora clínica transitória; porém a plaquetopenia e as alterações hepáticas persistiram, levando à investigação adicional e diagnóstico infecção aguda por dengue. Evoluiu com hipotensão, abafamento de bulhas, e turgência jugular. Realizada pericardiocentese em UTI, porém o mesmo acaba sendo submetido a intubação orotraqueal, sedoanalgesia e ventilação mecânica. A despeito da assistência, dias subsequentes demonstra choque refratário, recidivas do tamponamento cardíaco, sendo realizadas drenagens adicionais de líquido pericárdico. Apesar das medidas terapêuticas realizadas, o paciente veio a óbito devido à refratariedade ao tratamento.