Dados do Trabalho

Título

Uso de óxido nítrico inalatório associado a intubação seletiva para hipoxemia refratária secundária a pneumonia grave e empiema com fístula broncopleural de alto débito: um relato de caso

Descrição do caso

K.H.M.A, 2 anos, admitido por quadro de pneumonia extensa do pulmão direito, com derrame pleural, consolidações com broncograma aéreo e pneumatoceles. Recebeu antibioticoterapia com piperacilina/ tazobactam e amicacina, porém evoluiu piora clínica. Foi submetido a toracotomia aberta para decorticação do pulmão direito. Durante o procedimento, apresentou hemorragia pulmonar, instabilidade hemodinâmica e ventilatória, e foi transferido para a unidade de terapia intensiva pediátrica em quadro de hipoxemia, hemorragia através do dreno, fístula broncopleural, colapso pulmonar e hemoptise. Após 48 horas, devido à refratariedade às medidas clínicas e em hipoxemia refratária, foi instalado terapia com óxido nítrico inalatório (NOi), como forma de pré-oxigenar o paciente para a tentativa de intubação seletiva para proteção do pulmão esquerdo. Após correção da hipoxemia, foi submetido à intubação seletiva com tubo 5,5-F à esquerda, através de broncofibroscopia com broncoscópio da marca Olimpus de 4,9 mm de diâmetro. Houve melhora importante dos parâmetros hemodinâmicos e gasométricos após os procedimentos, o que possibilitou ventilação mecânica protetora. Após seis dias, já sem óxido nítrico, a cânula orotraqueal foi reposicionada para a traqueia. Então o paciente apresentou condições clínicas de transferência para centro de referência em cirurgia torácica pediátrica. Este relato demonstrou que a associação de ventilação monopulmonar associada a NOi, como medida de resgate, pode ser eficaz no contexto de pneumonia grave associada a hipoxemia e fístula broncopleural, bem como retratada a importância da abordagem multidisciplinar e a prática da terapia intensiva personalizada em situações de agravos complexos e de baixa incidência.