Dados do Trabalho

Título

Manejo crítico do coma mixedematoso com tamponamento cardíaco: um relato de caso

Descrição do caso

Hipotireoidismo é uma patologia causada pela hipoatividade da glândula tireoide. Seu espectro mais grave é representado pelo coma mixedematoso, uma condição rara com incidência de 0,22 casos por milhão de pessoas por ano. Dentre suas manifestações, o derrame pericárdico é uma complicação conhecida, sendo característico a sua instalação lenta e crônica. Há na literatura uma escassez de relatos de tamponamento cardíaco associado ao coma mixedematoso, evidenciando sua raridade e sua complexidade. Relatamos o caso de um homem de 25 anos de idade, previamente hígido, internado por um derrame pericárdico volumoso com comprometimento hemodinâmico. Em investigação etiológica, foi identificado quadro de letargia, edema de membros inferiores não compressível, ganho ponderal elevado, e rarefação de pelos e fâneros, além de dispneia aos pequenos esforços. Associado, 2 semanas anteriormente à internação, apresentou quadro de gastroenterite aguda. Ao exame físico, portava-se sonolento, com temperatura axilar de 34,2 ºC, frequência cardíaca de 45bpm, pressão arterial de 80 x 50mmHg, bulhas cardíacas hipofonéticas e hipoxemia com uso de oxigenioterapia, levantando hipótese clínica de coma mixedematoso. Em exames laboratoriais, foi identificado TSH (tireotrofina) 557,10µUI/mL e T4L (tiroxina livre) <0,10ng/dL, fortalecendo o diagnóstico. Foi realizada drenagem aberta do derrame pericárdico, com saída de 1200mL, e iniciada reposição hormonal com levotiroxina na dose de 500mcg, seguida de 200mcg ao dia. Após instituídas medidas de suporte intensivo e realizado manejo adequado do caso, o paciente evoluiu com desfecho favorável e recebeu alta hospitalar no décimo terceiro dia de internação, com níveis controlados de hormônio tireoidiano e tratamento ambulatorial instituído.