Dados do Trabalho

Título

Hipertensão maligna associada a microangiopatia glomerular em um paciente de 23 anos com neoplasia hematológica da série vermelha: relato de caso

Descrição do caso

Emergência hipertensiva em pacientes jovens são um desafio para o clínico e o intensivista, tendo múltiplas etiologias. Relatamos um caso de Emergência Hipertensiva (EH) secundária à Microangiopatia Trombótica (MAT) renal secundária à Policitemia Vera(PV) em um paciente de 22 anos. Foi realizada revisão de prontuário conforme diretrizes do CAse REport(CARE), com obtenção de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Paciente jovem masculino sem comorbidades apresentou-se em emergência com redução do nível de consciência, cefaleia e náuseas. A pressão arterial era 212x144 (PAM 166 mmHg), com fundoscopia normal. Foi admitido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sendo iniciado nitroprussiato. Exames admissionais revelavam hemoglobina (Hb) 17g/dL Creatinina 3.54mg/dL, ureia 55mg/dL, potássio 5.7mEq/L, sódio 134 mEq/L, bicarbonato 22mmol/L, urina 1 com proteinúria (++) e demais exames normais. Seguiu em melhora dos níveis pressóricos e função renal, com alta da UTI após 14 dias da admissão. A investigação adicional revelou PV com mutação da JAK e Doença de Von-Willebrand (VW) secundária, sendo iniciado citorredução e realizada biópsia renal após dois meses da alta por persistência de IRA e proteinúria, com achados consistentes com MAT. Após 6 meses de segmento ambulatorial, apresentava-se com DRC sem complicações (estágio IIIB; creatinina 2.8mg/dL), Hb 15.2g/L, Ht 46%). Revisando a literatura atual, esse é um dos primeiros casos de PV em paciente menor que 30 anos abrindo quadro com Emergência Hipertensiva secundária à MAT sem eventos trombóticos prévios de médios/grandes vasos, devendo alertar intensivistas a abrir as possibilidades de diagnóstico etiológico frente a um diagnóstico sindrômico de EH.