Dados do Trabalho

Título

Síndrome de ativação macrofágica secundária à infecção por dengue grave: relato de caso

Descrição do caso

L.C.G.S. 15 anos, 54 kg, previamente hígida, admitida por quadro de dengue grave em fase de extravasamento complicada com menorragia, epistaxe, dor abdominal e derrame pleural. Após período afebril, evoluiu com retorno da febre, piora laboratorial e do derrame pleural. Iniciado tratamento antimicrobiano para pneumonia secundária. Após 5 dias de antibiótico teve manteve febre e foi ampliado o espectro.
Apresentou hepatoesplenomegalia, ascite, derrame pericárdico, pancitopenia, aumento de fibrinogênio, ferritina, dímero-D e triglicerídeos. Fechando critérios para síndrome de ativação macrofágica (SAM) HScore 99%. Realizado pulsoterapia 5 dias e mantido ainda com antibiótico de amplo espectro por 10 dias no total. Evoluiu com melhora clínica, radiológica e laboratorial.
A dengue é uma doença altamente prevalente no Brasil. Segundo dados do Boletim Epidemiológico do Ministério da Saúde, disponibilizado em janeiro de 2023, até o ano de 2022 ocorreram 1.450.270 casos prováveis de dengue (taxa de incidência de 679,9 casos por 100 mil habitantes) no país. Sabe-se que o vírus da dengue têm tropismo por células fagocitárias, as quais são os maiores sítios de replicação viral.
A SAM, é uma complicação das doenças inflamatórias sistêmicas, podendo também estar relacionada a neoplasias, imunodeficiências e a uma variedade de infecções por agentes virais, bacterianos e fúngicos. Caracteriza-se pela excessiva ativação dos macrófagos e histiócitos com intensa hemofagocitose na medula óssea e no sistema retículo-endotelial, acarretando a fagocitose de eritrócitos, leucócitos, plaquetas e de seus precursores