Dados do Trabalho

Título

Complicações de eclâmpsia no pré e pós-parto: relato de caso

Descrição do caso

A eclâmpsia é uma manifestação grave das doenças hipertensivas gestacionais (DHG) trata-se do acometimento do sistema nervoso central (SNC) com a presença de crise convulsiva nova no pré-parto ou puerpério, sem outra etiologia. Apresenta uma alta taxa de mortalidade e o sulfato de magnésio (MgSO4) é a primeira escolha de tratamento e prevenção de novas crises. Uma complicação grave da eclâmpsia/pré-eclâmpsia é a ruptura hepática que proporciona um incremento na mortalidade já alta.

Gestante, 31 anos, 28 semanas, DHG. Apresenta-se na emergência com dor abdominal intensa e instabilidade hemodinâmica. Ultrassonografia apresentava hematoma subcapsular hepático. Foi optado por parto cesáreo e laparotomia exploratória, na qual foi evidencaida rotura de cápsula hepática. Paciente evolui com hipertensão de difícil controle no pós-operatório imediato e alterações sensoriais com MgSO4, o que acarretou sua suspensão. Quatorze dias após o parto, evoluiu com crise convulsiva e posterior hemiplegia a direita, afasia motora, desvio do olhar conjugado para esquerda e nistagmo latero-lateral, tomografia (TC) de crânio sem evidências de sangramento, porém na ocasião contra-indicada trombólise devido a laceração hepática prévia. Exames de imagem avançados descartavam evento isquêmico e síndrome de encefalopatia posterior reversível. Reiniciado MgSO4 com melhora completa dos sintomas nas 48horas subsequentes.

A ruptura hepática é uma complicação potencialmente fatal em mulheres eclâmpsia/pré-eclâmpsia. No caso a paciente evolui com eclâmpsia e paralisia de Todd, resolvida com MgSO4, medicamento de escolha para proteção do SNC nas DHG. O parto prematuro não pôde ser evitado, porém não houve desfecho fatal como descrito em literatura.