Dados do Trabalho

Título

PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA DESENCADEADA POR DENGUE

Descrição do caso

Paciente deu entrada no PA com queixa de mialgia, artralgia, hematúria e febre não aferida há 1 semana.
Exames laboratoriais evidenciaram IgM para dengue positivo, além de hemograma com plaquetopenia importante (11.000), além de anemia (Hb 8,9), optando-se, assim, pela internação em UTI.
Após internação, devido à queda importante de plaquetas (contagem abaixo de 10.000), optou-se por transfusão de plaquetas, com ascensão momentânea das mesmas, porém com queda recorrente.
Além da plaquetopenia, observou-se queda de Hb diária significativa, característica incomum na fisiopatologia da doença. Deste modo, investigou-se presença de hemólise com pesquisa de esquizócitos, DHL, reticulócitos, os quais se apresentaram acima do valor de referência.
Solicitada avaliação da hematologia para investigação de hemólise, que constatou características de doença microangiopatia em esfregaço de sangue periférico, aventando a possibilidade de PTT induzida por dengue.
Foi indicada realização de plasmaférese e coletado anteriormente dosagem de ADAMTS 3, enviando amostra para serviço externo, o qual confirmou o diagnóstico.Iniciada nesse período minipulso com metilprednisolona 250mg/dia durante 3 dias e solicitado Rituximabe, que se iniciou 9 dias após o fim do corticoide.
Após 29 sessões de plasmaférese e 4 doses de Rituximabe, sem ascensão das plaquetas, a primeira foi suspensa, iniciando-se Caplacizumabe (10mg/dia)
Com o uso de Caplacizumabe durante 14 dias de internação evoluiu para ascensão importante de plaquetas.Recebeu alta com 199.000 plaquetas e com orientação de continuidade da medicação até D40.